窓口負担と保険外費用の計算ツール

このツールは、入院や手術で総医療費（いわゆる10割分）がいくらかかったとき、窓口で支払う金額と、保険外の費用を含めた自己負担額がどの程度になるかをざっくりと計算します。総医療費、窓口負担割合、保険外で自己負担となる費用の3つを入力してください。

計算式は「自己負担額の合計＝総医療費×窓口負担割合＋保険外費用」です。例えば総医療費が100万円、窓口負担が3割、差額ベッド代などの保険外費用が7万円なら、窓口負担は30万円、自己負担の合計は37万円になります。最後の欄は総医療費から自己負担額を引いた額で、保険外費用を入れた場合はその分も差し引かれるため、純粋な公的保険の負担額を見たいときは保険外費用を0にしてください。

ここで大切なのは、このツールが高額療養費制度を反映していない点です。実際には、1か月の自己負担額が所得区分ごとの上限を超えた分は、高額療養費として払い戻されます。上の例の窓口負担30万円は、年収が約370万円から約770万円の区分であれば、上限額の計算式に当てはめると約8万7千円まで下がります（詳しくはガイドを参照）。

窓口負担割合は、年齢や所得で異なります。小学校就学前は2割、70歳未満は3割、75歳以上は原則1割（一定以上の所得があると2割または3割）です。自治体の医療費助成がある場合は、さらに少なくなることもあります。結果は目安であり、実際の金額は医療機関の請求と保険者の通知で確認してください。